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| Tratamento do câncer de próstataObter uma segunda opinião. As decisões sobre o tratamento do câncer de próstata compreendem muitos fatores. Antes de tomar uma decisão, o paciente desejará obter uma segunda opinião ao pedir a outro médico que revise o diagnóstico e as opções de tratamento. Um curto retardamento não reduzirá a possibilidade que o tratamento tenha êxito. Alguns planos de saúde requerem, uma segunda opinião; muitas outras cobrirão uma segunda opinião se o paciente assim solicitar. Há várias maneiras de se encontrar um médico que dê uma segunda opinião: q O médico do paciente poderá recomendar um especialista ou uma equipe de especialistas a ser consultados. Os médicos que tratam de câncer de próstata são urologistas, oncologistas radioterapeutas e oncologistas clínicos. Pode ser proveitoso para o paciente conversar com especialistas de cada um desses campos. Tipos de especialistas diferentes podem pensar de forma distinta como manejar o câncer de próstata. q O Serviço de Informação sobre o Câncer, pelo telefone 1-800-4-CANCER, proporciona informações sobre os estabelecimentos para tratamento, incluindo centros oncológicos e outros programas apoiados pelo Instituto Nacional do Câncer. q Para obter o nome de médicos, pode-se recorrer à associação médica local, a algum hospital próximo ou uma faculdade de medicina. O “Official ABMS Directory of Board Certified Medical Specialists” tem listas de médicos por nome e especialidade com seu currículo. Este recurso, gerado pelo Conselho Estadunidense de Especialidades Médicas (ABMS) está disponível na maioria das bibliotecas públicas. O ABMS também disponibiliza um serviço on-line que contém as listas dos diversos médicos certificados por este conselho. Preparação para o tratamento. O médico irá traçar um plano de tratamento que se ajuste às necessidades de cada paciente. O tratamento do câncer de próstata depende da etapa ou estádio da doença e do grau do tumor (que indica o nível de desorganização das células e sua possibilidade de crescimento e disseminação). Outros fatores importantes para o plano de tratamento são a idade do homem, a sua saúde em geral, e o que ele sente a respeito do tratamento e seus possíveis efeitos colaterais. Muitos homens com câncer de próstata gostarão de saber o máximo possível a respeito de sua doença, suas opções de tratamento e os possíveis efeitos colaterais de cada opção, de forma a ter uma participação ativa nas decisões sobre o cuidado médico que recebe. O câncer de próstata pode ser tratado de várias formas (com espera vigilante, cirurgia, radioterapia ou terapia hormonal). Se o médico recomendar a espera vigilante, a saúde do paciente será acompanhada de perto e ele será tratado somente se vier a apresentar sintomas ou se estes piorarem. Os pacientes que considerarem a cirurgia, a radioterapia ou a terapia hormonal desejarão consultar com médicos especialistas nestes tipos de tratamento. O paciente e seu médico desejarão considerar tanto os benefícios quanto os possíveis efeitos colaterais de cada opção, especialmente os efeitos sobre a atividade sexual e o urinar, e outras preocupações sobre a qualidade de vida. Os homens com câncer de próstata poderão encontrar informações úteis nas seções “Métodos de tratamento”, “Efeitos colaterais do tratamento” e “Apoio para homens com câncer de próstata”. O paciente desejará também de conversar com seu médico sobre a participação de uma pesquisa clínica que ajude a determinar qual o melhor enfoque, ou que estude novas formas de tratamento. A seção “As promessas da investigação sobre o câncer de próstata” contém mais informações sobre este tipo de estudos, denominados pesquisa clínica. Aqui estão algumas perguntas que um paciente poderá fazer a seu médico antes de começar o tratamento: q Qual é o estádio ou etapa da doença? q Qual é o grau da doença? q Quais são as minhas opções de tratamento? A espera vigilante é uma boa opção para mim? q Estão sendo estudados novos tratamentos? Seria uma pesquisa clínica apropriada para mim? q Quais são os benefícios esperados de cada tipo de tratamento? q Quais são os riscos e os efeitos colaterais possíveis de cada tipo de tratamento? De que forma os efeitos colaterais podem ser controlados? q É possível que o tratamento afete a minha vida sexual? q Há possibilidade que eu venha a apresentar dificuldades urinárias? q Há possibilidade que eu venha a apresentar problemas intestinais, como diarréia ou sangramento do reto? Métodos de Tratamento. O tratamento do câncer de próstata pode compreender a espera vigilante, cirurgia, radioterapia ou terapia hormonal. Alguns pacientes recebem uma combinação dessas terapias. Além disso, outros métodos de tratamento estão sendo pesquisados para sabermos se são efetivos contra esta doença. [ Veja a seção As promessas da investigação do câncer ]. A espera vigilante pode ser recomendada para alguns homens que tenham um câncer de próstata que se encontre na etapa inicial e que pareça estar evoluindo bem lentamente. Também pode ser aconselhada no caso de homens de mais idade que tenham outros problemas médicos graves. Para estes homens, os riscos e efeitos secundários possíveis da cirurgia, radioterapia ou terapia hormonal podem ter um peso maior que os possíveis benefícios. Homens com câncer de próstata em sua etapa inicial estão participando de um estudo para determinar se o tratamento pode ser necessidade e efetivo, e em que condições. [ Veja a seção As promessas da investigação do câncer ]. A cirurgia é um tratamento usual para o câncer de próstata em sua etapa inicial. O cirurgião poderá extirpar toda a próstata (uma cirurgia denominada prostatectomia radical), ou apenas uma parte. Em alguns casos, o cirurgião poderá usar uma nova técnica chamada de cirurgia preservadora da enervação. Este tipo de cirurgia poderá salvar os feixes nervosos que controlam a ereção. Ainda assim, é possível que os homens que tenham tumores maiores, ou tumores que estejam muito próximos desses feixes nervosos não possam sofrer esse tipo de intervenção. O médico poderá descrever os tipos de cirurgia existentes e comparar os seus riscos e benefícios. Na prostatectomia retropúbica radical, o cirurgião extirpa toda a próstata e os gânglios linfáticos vizinhos, por meio de uma incisão no abdômen. Na prostatectomia perineal radical, o cirurgião extirpa toda a próstata através de uma incisão entre o escroto e o ânus. Os gânglios linfáticos às vezes são extirpados através de uma incisão separada no abdômen. Na ressecção transuretral da próstata, o cirurgião extirpa parte da próstata com um instrumento inserido através da uretra. A parte cancerosa é cortada da próstata eletricamente por um pequeno arame na ponta do instrumento. Esse método é usado principalmente para extirpar o tecido que obstrui o fluxo da urina. Se o patologista encontrar células cancerosas nos gânglios linfáticos, é provável que a doença já tenha se disseminado para outras partes do corpo. Algumas vezes o cirurgião extirpa os gânglios linfáticos antes de realizar a prostatectomia. Se o câncer de próstata não houver se disseminado para os gânglios linfáticos, o cirurgião extirpa então a próstata. Porém, se os gânglios linfáticos já tiverem sido atingidos, então o cirurgião poupa a próstata, e sugere um outro tipo de tratamento. Perguntas que um paciente pode fazer a seu médico antes de se submeter à cirurgia: q Que tipo de operação sofrerei? q Como irei me sentir após a cirurgia? q Se eu tiver dor, como você poderá me ajudar? q Por quanto tempo ficarei no hospital? q Quando poderei retomar as minhas atividades usuais? q Terei efeitos secundários permanentes? q Que probabilidades tenho de me recuperar completamente? A radioterapia consiste no uso de raios de alta energia para destruir as células cancerosas. Como a cirurgia, a radioterapia é uma intervenção local, que só pode afetar as células cancerosas na região tratada. No câncer de próstata em sua etapa inicial, a radiação pode ser usada no lugar da cirurgia, ou depois de uma cirurgia para destruir qualquer célula cancerosa que tenha restado na região. Nas etapas mais avançadas, pode ser usada para aliviar a dor ou outros sintomas. A radiação pode ser direcionada para o corpo por uma máquina (radiação externa) ou pode-se originar em pequenas sementes radioativas colocadas dentro ou perto do tumor (radiação interna, por implante, ou braquiterapia). Os homens que recebem apenas as sementes radioativas geralmente são os que têm tumores pequenos. Alguns homens com câncer de próstata podem receber as duas classes de radioterapia. Para receber a radioterapia externa, os pacientes geralmente vão ao hospital ou clínica 5 vezes por semana por várias semanas. Na radiação por implante os pacientes podem ficar no hospital por um período curto. A terapia hormonal impede que as células cancerosas obtenham o hormônio que necessitam para crescer. Isto se chama de terapia sistêmica porque podem afetar as células cancerosas em todo o corpo. Ela é usada para tratar o câncer que já haja se disseminado. Algumas vezes esse tipo de terapia é usado para impedir que o câncer regresse após uma cirurgia ou um tratamento com radiação. Existem várias formas de terapia hormonal: q A orquiectomia é a cirurgia que extirpa os testículos, que são a principal fonte dos hormônios masculinos. q Os fármacos conhecidos como agonistas do hormônio liberador de hormônio luteinizante (LH-RH) podem impedir que os testículos produzam testosterona. Exemplos disso são o leuprolide, a goserilina e a buserilina. q Os fármacos conhecidos como antiandrógenos podem bloquear a ação dos andrógenos. Dois exemplos destes são a flutamida e a aminoglutetimida. Depois da orquiectomia, ou do tratamento com um agonista do hormônio liberador do hormônio luteinizante, o corpo já não recebe mais a testosterona dos testículos. Mesmo assim as glândulas supra-renais ainda produzem pequenas quantidades do hormônio masculino. Algumas vezes, é ministrado ao paciente um antiandrógeno, que bloqueia qualquer hormônio masculino que ainda reste. Esta combinação de tratamentos é denominada de bloqueio total de andrógenos. Os médicos não sabem com certeza se o bloqueio total de andrógenos é mais eficaz que a orquiectomia ou que o agonista do hormônio liberador do hormônio luteinizante. O câncer de próstata que tenha se disseminada para outras partes do corpo geralmente pode ser controlado com terapia hormonal por um período de tempo, geralmente por vários anos. Eventualmente, mesmo assim, a maioria dos cânceres de próstata pode crescer com muito pouco hormônio masculino ou sem eles. Quando isto ocorre, a terapia hormonal deixa de ser efetiva e o médico poderá sugerir outras formas de tratamento que estão sendo estudadas. |
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